Lid worden 2017-07-11T14:44:30+00:00

Lid worden

Vul het onderstaande inschrijfformulier in en maak de contributie van € 45,- (of € 15,- na 1 september) plus eenmalig € 5,- inschrijfgeld over naar rekeningnummer NL34INGB0009484165 t.n.v. Adler Club Nederland o.v.v. ‘Contributie 20??+ inschrijfgeld’. 

Na ontvangst van de betaling gaat het lidmaatschap in, hier ontvangt u uiteraard bericht over.

U bent ook zonder Adler voertuig welkom als lid!

 

Voornaam (vereist):

Achternaam (vereist):

E-mailadres (vereist):

Adres (vereist):

Postcode (vereist):

Woonplaats (vereist):

Land (vereist):

Geboortedatum:

Telefoonnummer (vereist):

Telefoonnummer (mobiel/vast):

Adler voertuig:
AutoMotorfietsScooterFietsGeen

Type:

Cilinderinhoud:

Bouwjaar:

Kleur(en):

Frame- / chassisnummer:

Kenteken:

Motornummer:

Carosseriebouwer (i.g.v. auto):

Rijklaar:
JaNee

Bijzonderheden:

Indien u meerdere Adler voertuigen heeft, geeft u in het formulier de voor u belangrijkste op. Vul de gegevens van de andere voertuigen hierboven in bij "Bijzonderheden".

Meerdere Adler voertuigen:
JaNee

Onderstaande controle wordt uitgevoerd om spam-inzendingen te vermijden.
captcha

Welke code staat er afgebeeld: